Interpretando los análisis en Nefrologia

Interpretando los análisis en Nefrologia

Para tener una idea precisa de la función de los riñones, es suficiente con realizar un sencillo análisis de sangre con determinación de Urea y creatinina y un análisis de una muestra de orina en la que se valore la presencia de células (glóbulos rojos y leucocitos) y/o proteínas (albumina). Hoy en día estos 2 tipos de análisis, forman parte de la rutina de cualquier estudio analítico. En este apartado comentaré brevemente el significado de las pruebas .

Interpretando los análisis en Nefrologia Para tener una idea precisa de la función de los riñones, es suficiente con realizar un sencillo análisis de sangre con determinación de Urea y creatinina y un análisis de una muestra de orina en la que se valore la presencia de células (glóbulos rojos y leucocitos) y/o proteínas (albumina). 

Hoy en día estos 2 tipos de análisis, forman parte de la rutina de cualquier estudio analítico. En este apartado comentaré brevemente el significado de las pruebas analíticas relacionadas con el estudio de la función renal. 

El objetivo es que usted se informe y entienda el significado de las pruebas que le realizarán, pero de ninguna manera se pretende que usted pueda tomar decisiones médicas sobre su enfermedad, dado que éstas dependen de un análisis profundo y complejo propio de profesionales con experiencia. 

 

 Análisis de sangre

 

1.- Urea: La urea es un residuo de la descomposición de las proteínas y por lo tanto está directamente relacionada con la cantidad de proteínas que comemos. Normalmente, los riñones filtran la urea de la sangre, pero cuando los riñones no funcionan bien, la cantidad de Urea filtrada es menor y aumenta en la sangre. El nivel normal en sangre es inferior 40 mg/dl. El aumento de Urea puede producir malestar digestivo (nauseas y vómitos) y cuando los niveles son muy altos, alteraciones en el nivel de conciencia (uremia). Cuando hay Insuficiencia renal, se disminuye la cantidad de proteínas de la dieta para tener menos síntomas de uremia. •

 2.- Creatinina: La creatinina sérica es un residuo de la masa y actividad muscular. Su nivel en sangre, es el dato más objetivo y fiable para conocer cómo funcionan los riñones. De este dato y en base a unas fórmulas en la que se tiene en cuenta la edad, el sexo y el peso, podemos calcular, lo que podríamos decir, el porcentaje de función renal (filtrado glomerular). A medida que la creatinina sube en sangre vemos que el porcentaje de función renal o filtrado baja. El nivel normal en sangre varía según el sexo: Mujeres inferior a 0.96 mg/dl y varones inferior a 1.3 m/dl. A veces si se ha hecho un ejercicio intenso las horas antes de hacerse el análisis de sangre, podemos encontrarnos con ligeros aumentos de creatinina que no se corresponden con una Insuficiencia renal, sino que es un reflejo de la actividad muscular. • 

3.- Filtrado glomerular (FG): Hasta hace poco tiempo, la función renal se calculaba mediante el cálculo del Aclaramiento de Creatinina, para lo que era necesario recoger la orina de todo el día anterior. Cuando esta orina no se recogía bien, los resultados no eran fiables. Actualmente, la recogida de orina de todo el día se obvia, al ser suficiente con disponer de la Creatinina en sangre que junto a la edad, sexo y peso corporal según los casos se obtiene un dato en mililitros minuto, reflejo de lo que podemos decir es el porcentaje de función renal.

 Las fórmulas más frecuentemente utilizadas son: -Ecuación de Cockroft-Gault FG: (140-edad) x peso/72 x creatinina plasmática -MDRD (Modification of diet in renal disease) FG: 186 x creatinina plasmática - 1,154 x edad - 0,203 x 0,742 (si es mujer) x 1,21 (si es raza negra) Dependiendo del nivel de filtrado que resulte en la fórmula, podemos establecer el grado de Insuficiencia renal del siguiente modo: GRADO IRC MDRD(ml/min) I >90 II 60-90 III 30-60 IV 15-30 V < Pequeños aumentos de Creatinina en la sangre, puede dar lugar a filtrados de 60 a 100 ml/min y por lo tanto, a efectos prácticos en clínica, sólo se tiene en cuenta cuando el filtrado es inferior a 60 ml/min. 

Por lo general, cuando el filtrado de sus riñones es inferior a 30 ml/min, debe ser remitido al Nefrólogo, que es el médico especialista que estudia, controla y trata la Insuficiencia renal y las enfermedades que la producen (para más información ir a “¿Qué es la Nefrología?”). No obstante, será su médico quien conociendo su caso considerara si esta remisión es necesaria.

4.- Potasio: El potasio es un mineral que hay en su sangre que ayuda a que su corazón y sus músculos trabajen apropiadamente. Procede fundamentalmente de la dieta (frutas y verduras, chocolate, frutos secos etc.). Debe mantenerse en unos niveles muy estrictos (3.5-5.5 meq/l) porque su aumento o disminución, aunque sea leve, puede producir graves alteraciones en nuestro organismo, fundamentalmente el corazón. Cuando no funcionan bien los riñones, este mineral se elimina menos por la orina y por tanto aumenta en la sangre, pudiendo llegar a niveles peligrosos. Por eso cuando hay Insuficiencia renal, siempre se recomienda tomar máximo 2 piezas de fruta (pera o manzana) y cocer la verdura 2 veces, desechando el agua. Si con una dieta cuidadosa no se consigue mantener el potasio en unos niveles adecuados, se suele asociar medicamentos quelantes, que disminuyen su absorción en el intestino. • 

5.- Albúmina sérica: La albúmina es la proteína más abundante del plasma sanguíneo, es decir, lo que quedaría de la sangre cuando quitamos todas las células (glóbulos rojos, glóbulos blancos y plaquetas). Se produce en el hígado y tiene muchas funciones, como transportar distintas sustancias por todo el organismo (hormonas, vitaminas, medicamentos, enzimas e iones como el calcio), controla la salida y entrada de líquido de los vasos sanguíneos, es un buen indicador de nuestro estado global de nutrición. Se consideran valores normales, entre 3,5 y 5,0 gramos por decilitro. Cuando los niveles son bajos, suelen aparecer edemas. Un nivel bajo de albúmina en su sangre puede deberse a que no consume suficiente proteínas en su dieta, que su hígado no la forma correctamente o que sus riñones tienen una enfermedad que favorece su pérdida por orina en grandes cantidades. •

 6.- Albuminuria: La albuminuria es la presencia de cierta cantidad de albúmina en la orina, se detecta mediante un análisis de orina de 24 horas o en una muestra de orina y relacionándola la creatinina en orina, mediante el cociente Albumina/Creatinina. Normalmente la albúmina se encuentra en la sangre y su presencia en orina puede ser normal cuando es inferior a 30 mg/dl al día; entre 30 a 299 mg/dl se considera microalbuminuria y ya indica un daño renal incipiente aunque aún no exista síntomas o refleja una enfermedad vascular generalizada. Los Nefrólogos sabemos, que la cantidad de albumina en la orina es uno de los indicadores mayores que tenemos para avanzar el pronóstico de una enfermedad renal y una gran parte del esfuerzo que hacemos con el tratamiento, va destinado a reducir esta cantidad de Albumina en orina lo mas posible dado que su reducción va asociada a mejores resultados cardiovasculares y renales. • 

7.- Calcio: El calcio es un mineral muy importante para tener huesos fuertes y para que el organismo realice multitud de funciones correctamente (contracción de los músculos, la coagulación de la sangre etc.). Los valores normales oscilan de 8.5-10.8 mg/dl. Estos niveles están mantenidos por un complejísimo mecanismo en el que participan otros minerales, hormonas (Paratohormona), vitamina D etc. Cuando no funcionan bien los riñones, este mecanismo se desequilibra y finalmente se produce una alteración en la cantidad y calidad del hueso. Por este motivo, en los controles de análisis periódicos que se realizan cuando hay Insuficiencia renal, siempre se mide el calcio, el fósforo y la Paratohormona. La idea es detectar precozmente las alteraciones a fin de poner precozmente tratamiento y evitar los cambios en el hueso. • 

8.- Fósforo: Es un mineral de la sangre, en íntima relación con el calcio y con todo el mecanismo de control de éste, como ya se ha apuntado en el apartado anterior. Los niveles óptimos están 3.5-5 mg/dl y en insuficiencia renal se sabe que es importantísimo y a veces muy difícil mantenerlos. Un nivel alto de fósforo puede provocar huesos débiles, y tiene un efecto negativo sobre todo el sistema cardiovascular. En Insuficiencia renal, el control de los niveles de fósforo es muy difícil, dado que está presente en la mayor parte de los alimentos que tomamos, desde lácteos (leche, yogurt, queso), proteínas, salsas y condimentos, integrales etc. Por ello, cuando una dieta cuidadosa no es capaz de mantener los niveles correctamente, se dan medicamentos para disminuir la absorción del intestino, son los llamados quelantes y que se toman siempre con las comidas. •

 9.- Hormona paratiroidea (PTH): La PTH es producida por las glándulas paratiroides que se encuentran en el cuello a los lados del tiroides. La función de la PTH es controlar en un rango muy estrecho, los niveles de calcio en la sangre. Esta hormona puede aumentar en sangre por 2 circunstancias, una enfermedad propia de la glándula (Hiperparatiroidismo Primario) o por un estímulo externo continuo fundamentalmente que el calcio en la sangre esté bajo o el fósforo esté alto (Hiperparatiroidismo secundario). Esta segunda circunstancia es la típica que se da en la Insuficiencia renal. La consecuencia de esta mayor función es la formación de un hueso de peor calidad. También produce un Hiperparatiroidismo secundario problemas intestinales que disminuyen la absorción intestinal de calcio y vitamina D ect. El tratamiento es complejo e individual y totalmente orientado a la causa que lo ha producido. • 

10.- Vitamina D: Es una Vitamina que obtenemos de 2 fuentes: la irradiación solar y la dieta. A partir de estas 2 fuentes se forma una vitamina D no activa en el hígado, que se activa al pasar por el riñón. Los niveles en sangre óptimos están por encima de 30 ng/ml, pero pueden ser suficientes por encima de 20 ng/ml; se habla de deficiencia cuando los niveles están por debajo de 10 ng/ml. Hoy en día, por razones que no están bien explicadas, un porcentaje importante de la población (incluso en lugares con mucho sol) tiene niveles bajos de la vitamina D inactiva y por tanto tendrá menos Vitamina D activa. Las consecuencias de este déficit son múltiples, las más conocidas son las relacionadas con la formación de huesos débiles (raquitismo en los niños). Pero la Vitamina D tiene funciones a otros muchos niveles: Inmunidad, protege de ciertos tumores (colon), protege del envejecimiento vasos sanguíneos etc. • 

11.- Colesterol: - Colesterol total: es un tipo de grasa que se encuentra presente en su sangre. Gran parte es producido por nuestro propio organismo y una parte también se absorbe a través de las grasas de origen animal de la dieta. Un nivel alto de colesterol puede aumentar sus probabilidades de tener problemas cardiacos y circulatorios. Los valores recomendables de colesterol total varían en base a sus enfermedades y su riesgo cardiovascular (porcentaje de riesgo de padecer una enfermedad cardiovascular en 10 años, como los infartos). Para muchos pacientes, un nivel bueno de colesterol total se recomienda que sea inferior a 200. Si el nivel de su colesterol es demasiado elevado, es posible que su médico le pida que modifique su dieta, que aumente su nivel de actividad física y que adelgace si es que está con sobrepeso. En algunos casos, si con esto no es suficiente, necesitará además tomar medicamentos. 

 - Colesterol HDL: El colesterol HDL es el llamado “colesterol bueno”, que protege su corazón y a medida que es mas alto disminuye el riesgo cardiovascular (como los infartos). Los niveles normales son por encima de 35 mg/dl. Ayuda a transportar el colesterol desde las arterias hasta el hígado. Se eleva con el ejercicio físico, la dieta con aceite de oliva virgen y el vino tinto en pequeña cantidad. No existen medicamentos claramente eficaces para aumentar sus niveles. 

 - Colesterol LDL: El colesterol LDL es el llamado colesterol "malo". Un nivel alto de LDL puede aumentar sus probabilidades de tener problemas cardiacos y circulatorios. El nivel de colesterol LDL recomendable varía en cada paciente en relación a su riesgo cardiovascular (porcentaje de posibilidades de padecer una enfermedad cardiovascular a los 10 años). Para muchos pacientes, el nivel ideal de colesterol LDL es inferior a 100 o incluso 80 mg/dl. Si su nivel de LDL es demasiado elevado, es posible que su médico le pida que modifique su dieta, su nivel de actividad física y adelgace si está con sobrepeso. Si con estas medidas no se alcanza el nivel óptimo, será necesario tomar medicación para reducir sus niveles. • 

12.- Triglicéridos: Los triglicéridos son un tipo de grasa que se encuentra en su organismo y que proviene de los alimentos, fundamentalmente dulces y alcohol. En la Diabetes mal controlada es muy frecuente que estén altos. Un nivel alto de triglicéridos junto con niveles altos de colesterol total y colesterol LDL pueden aumentar sus probabilidades de tener problemas cardíacos y circulatorios. Los valores normales son hasta 200 mg/dL. • 

 

13.- Hematocrito y Hemoglobina: El hematocrito es la concentración de los glóbulos rojos que tiene en la sangre (en 100 ml y por eso se da en porcentaje). La Hemoglobina es la proteína que compone el glóbulo rojo y es la que lleva el oxígeno de sus pulmones a todas las partes de su cuerpo. Un hematocrito y una Hemoglobina baja pueden significar que usted tiene anemia por pérdidas o por falta de hierro, de vitamina B o ácido fólico. Una Hemoglobina baja es normal en el embarazo. Los valores normales: -Hombre: Hematocrito 40,7 - 50,3% y Hemoglobina 13.8 a 17.2 gr/dl -Mujer: 36,1 - 44,3% y Hemoglobina 12.1 a 15.1 gr/dl Cuando hay Insuficiencia renal, además de las anteriores causas, está la menor formación de Eritropoyetina (EPO) que estimula la fabricación de glóbulos rojos. Al haber menos cantidad de EPO se forman menos glóbulos rojos. Los síntomas más frecuentes de la anemia son palidez, cansancio, mareo y sensación de poca energía. El objetivo del tratamiento es dar aquello de lo que carecemos (hierro, vitamina B12, ácido fólico, eritropoyetina). En Insuficiencia renal, se consideran niveles de Hemoglobina adecuados de 12-13 gr/dl. •

 14.- Glóbulos Blancos: Los glóbulos blancos o leucocitos son las células de la sangre que forman parte de la inmunidad. Intervienen en la defensa del organismo contra sustancias extrañas e infecciones. Se producen en la médula ósea y en los ganglios linfáticos. Existen 5 tipos de glóbulos blancos: los neutrófilos, los linfocitos, los monocitos, los eosinófilos y los basófilos. Cada uno tiene una función diferente dentro del sistema inmunológico. Por ejemplo los neutrófilos tienen como misión el control de las infecciones bacterianas, los linfocitos contra las infecciones víricas y los eosinófilos actúan contra los parásitos y también participan en los mecanismos de la alergia. Los valores normales son entre 4.500 y 11.000 por mm3. Interpretando los análisis del riñón 

 

- El análisis de orina 

La importancia del análisis de orina, Los Nefrólogos somos conscientes de la enorme información de nos aporta el análisis de orina y por lo general, no nos gusta adelantar un diagnóstico si nos disponemos de esta información. La orina es el resultado final de todas las funciones del riñón (para ampliar información ir a “¿Qué es la Insuficiencia renal?”) y por tanto cuando alguna de estas funciones no se está llevando correctamente siempre encontraremos un reflejo en los análisis de orina. 

 El análisis de orina fundamentalmente va orientado a conocer 2 aspectos: 

-La composición: sodio, potasio, calcio, urea, creatinina, úrico, etc. El análisis se puede hacer en una muestra orina o en la orina de todo el día (24 horas).

 -Presencia de Albumina o proteínas (se realiza en muestra de orina o en orina de todo el día) y células (tiene que hacerse siempre en orina recién emitida), que en condiciones normales no deben de aparecer salvo en cantidades indetectables. Hoy en día se ha disminuido la necesidad de recoger la orina de 24 horas dado que la Albumina en orina se investiga con el cociente Albumina/Creatinina en orina (ver apartado Albumina orina) y mediante el cálculo del Filtrado Glomerular, sólo es necesario un análisis de sangre. 

 El aspecto de la orina 

El aspecto de la orina es un dato de la clínica que si bien actualmente apenas se le presta interés, bien por la sistematización-mecanización de la realización de los análisis o bien porque los Nefrólogos ya no realizan los análisis de la función renal. Para nuestros antepasados el aspecto de la orina era fuente de una extraordinaria información y de hecho el análisis en cuanto a su aspecto, color, olor o incluso, por qué no decirlo, sabor, orientaba hacia los diferentes diagnósticos. La diferente composición de la orina justifica en gran medida los cambios que apreciamos en su aspecto y color, de modo que cuanto menor cantidad de agua lleve la orina, mas concentrada estará y tendrá por tanto un color más intenso (color cerveza); por el contrario cuanto mayor volumen de agua se elimine su color será mucho más claro. En todo caso, la orina siempre debe de ser transparente, cuando es turbia puede indicar una infección subyacente. Variaciones en el color a lo largo del día, así como en diferentes días, son normales. Ahora bien, cuando la orina adquiere un color, rosa, rojo, coñac o coca cola, debemos consultar con nuestro médico porque puede ser reflejo de que hay sangre en la orina y esto ya no sería normal. Del mismo modo, es habitual en personas predispuestas a formar cálculos o incluso en las no predispuestas pero con orinas muy concentradas, encontrar cristales en orina cuando se analiza en el microscopio. Sin embargo, si aparecen arenillas o cálculos propiamente, es conveniente consultar con su médico. Asimismo, la aparición de espuma en orina puede ser indicativo de pérdida de proteínas con la orina y es una manifestación que se debe de estudiar detenidamente. 

 

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